Nuevos fármacos para la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Nuevos fármacos para la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2


Gorgojo-Martínez JJ. Hipertens Riesgo Vasc. 2019 Jul -Sep;36(3):145-161.

La enfermedad cardiovascular (CV) es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). En los últimos años, varios fármacos antihiperglucemiantes pertenecientes a dos familias terapéuticas, agonistas del receptor de GLP-1 (arGLP-1) e inhibidores del co-transportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2), han demostrado una reducción de la morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV. Los iSGLT-2, a diferencia de los arGLP-1, también disminuyen el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC). Ambos grupos terapéuticos reducen la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Los iSGLT-2 tienen un efecto hemodinámico dominante, y son de elección cuando se pretende una reducción del riesgo de IC o progresión de ERC. Los arGLP-1 muestran un efecto fundamentalmente antiaterogénico junto a una alta eficacia en el control de la HbA1c y el peso, por lo que pueden ser una opción preferente cuando el objetivo es reducir los eventos CV ateroscleróticos o en pacientes con un peor control global de la enfermedad. La combinación arGLP-1/iSGLT-2, hasta el momento probada en ensayos clínicos de eficacia antihiperglucemiante y en algunos estudios observacionales, aporta beneficios metabólicos, CV y renales aditivos o sinérgicos.

Sin embargo, corremos el riesgo de encasillar estos fármacos en el paciente con DM2 y ECV. La triple terapia metformina/arGLP-1/iSGLT-2, paradigma actual del tratamiento farmacológico de la DM2, cubre los 8 defectos fisiopatológicos del octeto ominoso de De Fronzo, y esta asociación es planteada como preferente en la mayoría de escenarios terapéuticos, con la excepción del anciano frágil o en pacientes con contraindicaciones para alguno de estos fármacos. Nuestros pacientes en prevención primaria, con un aumento de grasa visceral inflamada en más de un 80-90% de los casos, se benefician de una estrategia adipocéntrica que consiga simultáneamente una pérdida ponderal suficiente para optimizar el control glucémico sin hipoglucemias, reducir la PA, mejorar otras comorbilidades de la obesidad y, como se observa en algunos ensayos clínicos, una reducción de la morbimortalidad CV. El glucocentrismo finalmente ha sido superado, y actualmente disponemos de 2 grupos farmacológicos con un efecto claramente CV que adicionalmente bajan la HbA1c.

Keywords: Hipertensión y riesgo vascular, nuevos fármacos, riesgo cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2

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